Almanach Absolwentów Sienkiewicza

ANKIETA OSOBOWA DO BAZY DANYCH
IV L.O. im. H. SIENKIEWICZA
w Częstochowie
( www.absolwenci.sieniu.webd.pl)

Zwracamy się do Pani/ Pana z prośbą o wypełnienie poniższej ankiety, która będzie pomocna przy opracowywaniu almanachu o absolwentach Gimnazjum i Liceum im. H. Sienkiewicza w Częstochowie.
Kontakt ze szkołą: (034) 324 16 14 ; (034) 324 55 48 ; e- mail: aleksandercieslak@poczta.fm

1. Nazwisko, imiona, (nazwisko panieńskie)

2. Data i miejsce urodzenia

3.Rok rozpoczęcia i ukończenia Gimnazjum bądź Liceum im. H. Sienkiewicza

4. Nazwisko wychowawcy oraz profil klasy

5. Obecny adres zamieszkania, telefon, mail

6. Notatka osobista (szczególna osiągnięcia zawodowe, naukowe, krótka biografia od momentu ukończenia liceum / gimnazjum/ aż do chwili obecnej)

7.Odznaczenia, nagrody, wyróżnienia

8. Jeżeli ktoś pamięta, to proszę o podanie różnych anegdot, ciekawych faktów z życia szkoły, klasy, może ciekawe i humorystyczne sytuacje o profesorach itp.

9. Inne wydarzenia, sprawy z którymi Pan/Pani chciałby się z nami podzielić

10. Proszę o rozpropagowanie owej inicjatywy, przekazanie naszej ankiety innym absolwentom IV LO im. H. Sienkiewicza

11. Prosimy o załączenie zdjęcia legitymacyjnego

Wyrażam zgodę na przetworzenie (wykorzystanie) moich danych osobowych zawartych w w/w
ankiecie dla potrzeb Szkoły zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. O Ochronie Danych Osobowych.
Dziennik Ustaw nr 133 poz. 883

Podpis Data

[Komentarze (7)]